Mitgliedschaft

Wir würden uns freuen, Sie als Mitglied im Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V. begrüßen zu dürfen.

Für die Mitgliedschaft als ordentliches Mitglied beträgt der Mindestbeitrag derzeit 25 Euro pro Jahr.

Als Fördermitglied (z.B. Ärzte, Therapeuten) beträgt der Mindestbeitrag derzeit 57 Euro.

Im Mitgliedsbeitrag ist unsere Mitgliederzeitschrift „mmHg“, die Ihnen zweimal im Jahr zugeschickt wird, enthalten. Sie erhalten darüberhinaus Informationen und Beratung zum Thema Glaukom und Termine über Veranstaltungen.

Sie können das nachstehende Onlineformular ausfüllen oder den Aufnahmeantrag herunterladen und ausgefüllt per E-Mail oder per Post an uns senden.

Aufnahmeantrag

Hiermit stelle ich meinen Antrag zur Aufnahme in den Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V. als *

ordentliches Mitglied, Mindestbeitrag 25 Euro/Jahr
Fördermitglied, z. B. Ärzte und Therapeuten, Mindestbeitrag 57 Euro/Jahr.

Mein Jahresbeitrag (Euro) beträgt: *

Name, ggf. Erziehungsberechtigter *

Vorname *

Geburtsdatum *

Straße und Hausnummer *

PLZ *

Wohnort *

Telefon *

E-Mail für Informationsversand *

Name, Vorname Glaukom-Kind

Geburtsdatum Glaukom-Kind:

Beruf (freiwillige Angabe)

Erteilung eines SEPA – Lastschriftmandats

Ich ermächtige den Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V. (Gläubiger-ID: DE24ZZZ00001056158) auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Zahlungstermin: jährlich im Monat Januar Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zustimmung zum SEPA – Lastschriftmandat

Name des Kontoinhabers *

Straße des Kontoinhabers *

PLZ, Ort des Kontoinhabers *

Kreditinstitut *

IBAN *

BIC *

Datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung

Ich willige ein, dass der Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V. (BvGS) folgende Daten • Vornamen, Namen • Geburtsdaten • Wohnadresse • E-Mail-Adresse • Telefonnummer (Handynummer) • Bankverbindung zum Zweck der Mitgliederverwaltung und Erhebung der Mitgliedsbeiträge erhebt und verarbeitet. Eine Weitergabe der Daten erfolgt nur zum Zweck der Verwaltung der Mitgliedsdaten und der Versendung der Mitgliederzeitschrift. Meine im Rahmen der vorstehend genannten Zwecke erhobenen persönlichen Daten werden unter Beachtung des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) erhoben, verarbeitet, genutzt und übermittelt. Die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten erfolgt auf freiwilliger Basis. Mein Einverständnis kann ich ohne für mich nachteilige Folgen verweigern bzw. jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Meine Widerrufserklärung werde ich richten an: Bundesverband Glaukom- Selbsthilfe e.V., Märkische Straße 61, 44141 Dortmund.

Datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung akzeptieren

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